叙事医学联合SEGUE量表在临床教学中的应用研究

摘要】目的 采用传统医学教育结合叙事医学的模式，运用SEGUE量表进行检验，以此评价叙事医学对临床医学生人文素养的作用效果。方法 对2022-2023 学年福建医科大学在附属南平第一医院实习的80名2018级五年制临床医学本科生随机分为试验组（40名）和对照组（40名），以SEGUE量表对所有入组被试进行一次前测。对照组只进行传统实习教育；试验组在传统实习的基础上额外开展叙事医学教学，结合传统教学计划安排，进行为期6月、总计3个主题的叙事医学教学。以上每主题结束后均使用一次TSP+OSCE的考察形式评估试验组和对照组在本环节的人文表现。通过SEGUE量表评估试验组与对照组人文素养的得分情况。结果 前测时，试验组和对照组SEGUE量表评分差异无统计学意义（P＞0.05）；通过不同叙事医学主题培训后，试验组同学较对照组同学的SEGUE量表评分均有提高，尤其是为期6个月培训结束后试验组同学较对照组同学的SEGUE量表评分差异在5个测量维度上均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 叙事医学联合SEGUE量表是一种简单易行、效果明显的临床带教方法，可以深层次的提高临床医学生的人文素养及医患沟通能力。

【关键词】临床实习；叙述医学；SEGUE量表；医学人文

为深入贯彻落实习近平总书记关于教育的重要论述和全国教育大会精神，2020年教育部印发了《高等学校课程思政建设指导纲要》，要求把思想政治教育贯穿人才培养体系。医学因其行业的特殊性，在临床实训环节、专业实习环节和社会实践中进行“实践思政”具有重要意义。对于刚步入临床领域的医学生来说，需要相关方面的学习与培训来提高其人文素养，建立对医学人文属性的基本认识,为将来的从业奠定良好基础。

叙事医学（narrative medicine）是医学人文的践行工具，以“文学作品精读”、“平行病历写作”“反思性叙述”为实践路径，让医者可以从各式各样的疾病故事中学会观察、共情、倾听，思考生命，提高与患者的沟通能力，提升医学的温度，让患者有良好的就医体验，从深层次提升医学人文素养^[1]。在临床实训教学过程中，基地临床教师基于叙事医学理念，将实践教学与思想政治教育有机地结合，扎实提高医学生的共情能力、沟通能力和人文关怀能力，有助于培养高层次创新型医学人才，对国家医疗卫生的发展具有深远影响。

SEGUE量表是一种用于测量临床工作者医患沟通过程中人文水平的工具，得名于其5个测量维度（Set the stage 启动沟通,Elicit information 收集信息，Give information 给予信息,Understand the patient's perspective 换位思考，End the encounter 结束沟通），其包含25 个子维度来评价医者与患者沟通能力及人文素养，详见表1-1^[2]。本文采用传统医学教育结合叙事医学的模式，运用SEGUE量表对医学生医患沟通能力进行考核并分析结果，探讨叙事医学对临床医学生人文素养的作用效果。

1.对象与方法

1.1研究对象

本项目选取 2022-2023 学年福建医科大学在附属南平市第一医院实习的80名 2018 级五年制临床医学本科生作为实验对象。所有对象在入组前均已完成《解剖学》、《生理学》等专业基础课及《内科学》、《外科学》、《妇产科学》等专业课的学习和考核，并进行了早临床和临床见习等实践。但人文课程学习经历仅为《临床医学导论》、《医患沟通》、《卫生法学》等基础理论，学分低，课时少，几乎没有临床接触。对象入组前签署项目知情同意书。

1.2研究方法：

将入组采用分层随机抽样的方法，尽可能控制无关变量地将被试者分为对照组与实验组两组。分组后，以 SEGUE 量表对所有入组被试进行一次前测。对照组只进行传统实习教育。实验组在传统实习的基础上额外开展叙事医学教学。结合传统教学计划安排，进行为期 6 月、总计 3 个主题的叙事医学教学：在实习轮转的第1-2 月，以“认识和运用叙事医学”为主题，结合教学方案，向试验组介绍叙事医学的基本要素及相关规范，组织专题的医学文学作品精细阅读，并指导其在临床实践中开展基于倾听的叙事医学临床实践。在实习轮转的第 3-4 月，以“运用和强化平行思维”为主题，结合教学方案，指导实验组被试运用人文病理的平行思维，开展平行病历的书写和交流，进一步开展叙事医学的临床实践。在实习轮转的第5-6月，以“临床学习和工作的反思”为主题，结合教学方案，参考巴林特小组模式，在组内进行临床工作的反思性叙事，并以半结构化访谈的方式开展叙事医学的实践交流。以上每主题结束后均使用一次TSP+OSCE的考察形式评估实验组和对照组在本环节的人文表现。

1.3问卷调查法：

(1)TSP+OSCE复合测评法：为测量医学人文素养这一带有很强主观性的因变量，项目组将组织 TSP（教师扮演的标准化病人）作为测评人员，开展客观性结构式临床测试，以 SEGUE 量表（如附表 1 所示）为工具，考察被试的人文表现。SEGUE 量表计分原则：包括5 个测量维度（准备,收集收集，信息给予,换理解病人，结束问诊），共25个条目，各条目勾选“是”计1分，勾选“否”计0分，“无法回答”计0.5分。总分 25 分，得分越高，意味着该学生沟通技能越好。

(2)预调查法：为检验 SEGUE 量表的内容效度，项目启动后将在被试中进行一次预调查法检验，确保量表合理、被试理解题项。

1.4统计学分析

采用 SPSS Statistics 22.0 软件进行统计学分析，数据以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，多组比较采用单因素方差分析。P<0.05 为差异有统计学意义。